Onları yaptıklarından tanıyacaksınız!
SARS-CoV-2 koronavirüse karşı sürü bağışıklığı seviyesi = enfekte olanların toplam sayısı.
Bu oran farklı ülkelerde büyük ölçüde değişir ve bazılarında% 60’a ulaşır.
Toplam vaka sayısına göre toplam enfekte kişi sayısının yaklaşık bir tahmini için, 15-20: 1’lik bir oran kullanılabilir.
Dünyadaki göreli ölüm oranı şu anda toplam vaka sayısının yaklaşık% 2,2’sidir ve vakaların yaşıyla birlikte katlanarak artmaktadır.
Koronavirüs enfeksiyonunun yayılmasını sona erdirmek için gereken sürü bağışıklık eşiği tahmini% 25 ila% 67 arasında değişmekte olup, ek faktörler dikkate alındığında daha düşüktür.
Bununla birlikte, Hindistan’da salgın, yaklaşık% 15’lik bir sürü bağışıklığı düzeyinde azalmaktadır.
Sürü bağışıklığının yüksek olduğu (% 30’un üzerinde) ülkelerde aşıya ihtiyaç duyulmayacak, ancak düşük seviyeli ülkelerde gerekli olacaktır.
İnternette, enfeksiyonun doğal seyri nedeniyle, kolektif (nüfus) bağışıklığın oluşturulup oluşturulamayacağı, koronavirüs enfeksiyonunun yayılmasını durdurmaya yeterli olup olmadığı veya toplu aşılamanın gerekli olup olmadığı konusunda farklı bakış açıları vardır.
Birincil kaynaklara göre, SARS-CoV-2 koronavirüse karşı bağışıklığın direnci sorusuyla birlikte sürü bağışıklığının oluşumu sorusunu kontrol etmeye karar verdim – örn. Bu konudaki bilimsel makaleler üzerine ve temelde popüler bir bilim incelemesi yazın.
Sunum açısından, bu inceleme geleneksel bilimsel incelemelerden daha ayrıntılı olarak farklılık gösterir, böylece özel bilgi sahibi olmayan okuyucular onu anlayabilir.
Bireysel dokunulmazlık hakkındaki bu incelemenin 1. Bölümü daha önce yayınlandı:
Koronavirüs – kalıcı bağışıklık
SARS-CoV-2 koronavirüsün kalıcı ve uzun süreli bağışıklık sağladığı ve sadece humoral (antikorlarla ilişkili) değil, aynı zamanda hücresel (T lenfositlerle ilişkili) olduğu sonucuna varmıştır. Ek olarak, nüfusun yaklaşık yarısı hayvan koronavirüslerine karşı çapraz bağışıklığa sahiptir.
Bu makale, bu derlemenin 2. bölümüdür ve sürü bağışıklığına ve aşılama ihtiyacına odaklanmaktadır.
Giriş
Özel bir bilgiye sahip olmayan okuyucular, Bölüm 1’de kullanılan terminolojinin açıklamasını görebilirler.
Sürü (nüfus) bağışıklık, üyelerinin önemli bir kısmının bu enfeksiyona karşı kişisel (bireysel) bağışıklığa sahip olduğu belirli bir popülasyonda enfeksiyonun yayılmasına karşı direncin etkisidir. Enfeksiyona neden olan ajanın bulaşması (hastalık veya asemptomatik virüs taşıması, doğal bağışıklık durumunda) veya toplu aşılama ve her ikisinin kombinasyonu yoluyla sağlanabilir.
Akut solunum yolu viral enfeksiyonu (ARVI) için, genel olarak, belirli bir bölgedeki nüfusun% 60-70’inin, sürü bağışıklığını sağlamak için kişisel bağışıklığa (oluşum yöntemine bakılmaksızın) sahip olması gerektiği kabul edilir. Bu eşiğe ulaşıldığında, bu bölgedeki SARS salgını ortadan kalkmalıdır.
Burada ele alınan SARS-CoV-2 koronavirüse karşı sürü bağışıklığı üzerine yapılan çalışmalarda, incelemenin 2. bölümünde, antikor bulunan kişilerin sayısının genellikle enfekte (enfekte) sayısına ve bağışıklık sayısına eşit alındığına dikkat edilmelidir. Aynı zamanda, SARS-CoV-2 koronavirüs için, enfekte olanlar çoğunlukla sağlıklı virüs taşıyıcılarıdır. Bununla birlikte, antikorlarla bağlantılı hümoral bağışıklığa ek olarak, T-lenfositlerle bağlantılı hücresel bağışıklık vardır. Ayrıca, enfekte olanların sayısını ve bağışıklığı olanların sayısını artıran antikor yokluğunda da kendini gösterebilir (bu incelemenin 1. bölümüne bakın).
Metodoloji
SARS-CoV-2 koronavirüs bağışıklığı ile ilgili bilimsel makaleler için bir araştırma, şu adresteki Ulusal Tıp Kütüphanesi’ndeki özel bir arama sitesinde gerçekleştirildi:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/advanced/
Arama, “Bağışıklık” ve “SARS-CoV-2” anahtar kelimeleri kullanılarak gerçekleştirildi. [Başlık] ile sınırlıydı, yani. makale sayısını azaltmak için seçiciydi.
103 makale bulundu (arama tarihi 30.11.2020, makale sayısı giderek artıyor).
Elbette, makale başlıklarına göre seçici bir arama, SARS-CoV-2 koronavirüse karşı bağışıklık konusundaki tüm makaleleri bulmanızı sağlamaz, ancak örnek yeterince büyük ve şüphesiz temsili (temsilci).
İncelenen konulara uygun makalelerin seçimi
1. Bölümde anlatılmıştır. Seçilen 37 makaleden
1. Bölümde 27 makale gözden geçirilmiştir.
Bölüm 2, kalan 10 makalenin yanı sıra 1. bölümde tartışılanlardan bazılarını kapsamaktadır.
Sürü bağışıklığı seviyesinin değerlendirilmesi
Dünyadaki sürü bağışıklığının düzeyini değerlendirmede en büyük ilgi alanı, sonuçları O’Driscoll ve diğerleri (2020) tarafından dünyanın önde gelen dergisi Nature’da (İngiltere) yayınlanan bir makalede yayınlanan küresel bir analitik çalışmasıdır.
Bir yandan, bu çalışma, toplam vaka sayısı ve yaşın yanı sıra cinsiyetten göreceli ölüm oranı arasındaki ilişkiyi incelemiştir.
Analiz için Ağustos 2020’de 45 ülke için mevcut olan verileri kullandık.
0-4 yaş grubunu hesaba katmazsak, izleyen üç yaş grubuna göre göreceli ölüm oranının biraz daha yüksek olduğu, bu ölüm oranının doğal olarak artan yaşla arttığı gösterilmiştir:% 0,001’den 5-9 yaş grubu için 80 ve üzeri bir grup için% 8.29’a kadar.
Bu makaleden göreceli ölüm oranının yaşa göre erkekler ve kadınlar için grafiksel bağımlılığı Şekil 2’de gösterilmektedir.
1. Y eksenindeki ölçeğin (göreceli ölüm oranı) logaritmik, yani göreceli ölüm oranının yaşa bağımlılığı aslında üsse yakındır.
Bu makale, huzurevlerindeki yüksek ölüm oranını vurguladı, örneğin Kanada, İsveç ve Birleşik Krallık’ta ölümlerin% 20’den fazlası bakım evlerinde gerçekleşti.
Göreli ölüm oranı açısından koronavirüs enfeksiyonunun ileri yaş grupları için en tehlikeli olduğu ve orta yaşlı insanlar ve özellikle çocuklar ve gençler için çok az tehlike oluşturduğu sonucu çıkıyor.
Yaşlı insanlar genellikle zayıflamış bağışıklığa ve çeşitli kronik hastalıklara sahip olduklarından, bunlar olağan mevsimsel “şiddetli” İnfloenza için tipik davranışlardır.
Şekil: 1. O’Driscoll ve diğerlerine (2020) göre, toplam vaka sayısından göreceli ölüm oranı ile erkekler ve kadınlar için yaş arasındaki ilişki.
IFR (%) – ölüm sayısının toplam vaka sayısına oranı.
Yaş (yıl) – yaş (yıl)
Kadınlar – kadınlar (her grupta solda pembe daireler)
Erkekler – erkekler (her grupta sağdaki mavi daireler)
Siyah renkli daireler medyan verilerdir.
Siyah yıldız işaretleri, model uyumuna dahil edilmeyen daha büyük yaş grupları için medyan verilerdir.
İncirde. 1 ayrı ayrı kadınlar (her grupta solda pembe daireler) ve erkekler (her grupta sağdaki mavi daireler) için verileri gösterir.
Ve tüm yaş gruplarında, erkekler için nispi ölüm oranı kadınlardan daha yüksektir.
Öte yandan, toplam nüfusu 3,4 milyar olan 45 ülkede incelenen antikor çalışmalarına dayanarak, 01.09.2020 itibariyle toplam enfekte (antikor ve bağışıklık ile) sayısının ortalama seviyesi% 5,27 olarak tahmin edilmektedir. Aynı zamanda, toplam enfekte kişi sayısının ülkelere göre dağılımı son derece eşitsizdir:
Güney Kore’de% 0,06’dan Peru’da% 62,44’e.
ABD’de% 14,37, İtalya’da% 4,45, Pakistan’da% 3,94,
Hindistan ve Rusya çalışmaya dahil edilmemiştir (bu derlemede daha sonra tartışılacak ülkeler listelenmiştir).
Bu makaleye ek olarak, arama sırasında, belirli bölgelerde elde edilen sürü bağışıklığı seviyesinin değerlendirildiği iki çalışma daha bulundu.
Fiore ve arkadaşları (2020), Mayıs 2020’de Puglia bölgesinde (Güney İtalya) antikorları olan kişilerin sayısıyla ilgili bir çalışmayı açıkladı.
Bu tür kişilerin oranı, Lombardiya bölgesinde (Kuzey İtalya) yaklaşık% 5,2’ye karşılık sadece yaklaşık% 1,0 idi. ilkbaharda salgının en ağır darbesi.
Bu veriler, Güney İtalya dahil Güney Avrupa’da (Akdeniz) SARS-CoV-2’den düşük morbidite ve mortaliteye ilişkin Balzan (2020) (bu incelemenin 1. Bölümünde gözden geçirilmiştir) tarafından sağlanan bilgilerle ve İtalya O’Driscoll ve diğerlerinde (2020) genel (% 4.45).
Zaidi ve arkadaşları (2020), Mayıs-Temmuz 2020’de Karaçi’de (Pakistan) antikorları olan bireylerin sayısıyla ilgili bir çalışmayı açıkladı.
Antikorların varlığı, popülasyonun yaklaşık% 36’sında gösterilmiştir.
Bu, O’Driscoll ve diğerlerinin (2020) Pakistan verilerinden (% 3,94) belirgin şekilde daha yüksektir.
Bu, Karaçi’nin çok yüksek nüfus yoğunluğu ile Pakistan’ın en büyük şehri olması, ülkenin ana limanı olması ve içinde enfeksiyonun Pakistan ortalamasından belirgin şekilde daha yüksek bir oranda gelişmesi ile açıklanabilir.
Nüfus yoğunluğunun yüksek olduğu ve küçük kısıtlayıcı önlemlerin olduğu üçüncü dünya ülkelerinde, toplam vaka sayısı ve ülke nüfusunun% ‘sinde toplam enfekte kişi sayısının gelişmiş ülkelere göre daha yüksek olması gerektiği varsayılabilir.
Ancak, durumun böyle olmadığı ortaya çıktı ve birçok gelişmiş ülkede toplam vaka sayısı ve buna bağlı olarak toplam enfekte insan sayısı üçüncü dünya ülkelerinden bile daha yüksek.
Daha fazla bilgi için “Hangi ülkeler aşıya ihtiyaç duymayacak” bölümüne bakın.
Toplam enfekte sayısının ve toplam vaka sayısının oranı
1 Eylül 2020 itibariyle dünyadaki toplam vaka sayısı% 0,34 idi (bundan sonra benzer bilgiler – Worldometer Coronavirus web sitesine göre). O’Driscoll ve diğerlerinin (2020) makalesinde ele alınan 45 ülke için toplam vaka sayısının da% 0,34 olduğunu geleneksel olarak varsayarsak, toplam vaka sayısının (% 5,27) toplam vaka sayısına oranı yaklaşık 15 olacaktır.
Ekim 2020’nin başlarında bir mesaj yayınlandı:
DSÖ, dünya sakinlerinin yaklaşık% 10’unun koronavirüs ile enfekte olabileceğine inanıyor (TASS, 10/05/2020)
Bu mesajın yayınlandığı gün dünyadaki toplam vaka sayısı% 0,46 idi. Bu verilere göre, toplam enfekte sayısının toplam vaka sayısına oranı yaklaşık 20’dir.
15:20 ile 1 arasındaki bu oran, dünyadaki ve tek tek ülkelerdeki toplam vaka sayısına göre enfekte olmuş kişilerin toplam sayısını kabaca tahmin etmek için kullanılabilir ve bu incelemede daha sonra kullanılacaktır.
Bununla birlikte, bazı ülkelerde, asemptomatik virüs taşıyıcılarının kitle testlerine dahil edilmesi nedeniyle toplam vaka sayısının fazla tahmin edilebileceği veya testlerle popülasyonun eksik kapsamı nedeniyle hafife alınabileceği unutulmamalıdır. İlk durumda, oran daha düşük, ikinci durumda daha yüksek olacaktır.
Ayrıca, belirli bir ülkede toplam vaka sayısı ne kadar büyükse, bu oran o kadar düşük olmalıdır.
Şu anda, dünyadaki toplam vaka sayısı% 1,04’tür (27 Aralık 2020’deki veriler) ve bu sayıdan, dünyadaki toplam enfekte sayının yaklaşık% 15-20’ye ulaştığı varsayılabilir.
Koronavirüs enfeksiyonunun yayılmasını sona erdirmek için gereken sürü bağışıklık eşiğinin değerlendirilmesi
Bir dizi çalışmada, matematiksel modelleme yöntemleri kullanılarak, koronavirüs enfeksiyonunun yayılmasını sona erdirmek için gerekli sürü bağışıklık eşiğinin bir değerlendirmesi verilmiştir.
Venkatasen ve diğerleri (2020) tarafından yayınlanan bir makalede, Hindistan’daki sürü bağışıklığı eşiğinin popülasyonun yaklaşık 2 / 3’ü olduğu tahmin edilmektedir (bu değer genellikle standart kabul edilir).
Daha iyimser yayın Ansumali et al (2020) ‘da, başka bir Hintli yazar grubu, enfekte olanların yaklaşık% 25’iyle sürü bağışıklığının sağlanabileceğini savunuyor.
Bunun nedeni, asemptomatik virüs taşıyıcılarını hesaba katan bir model kullanmalarıdır (alıntı, buradaki ve aşağıda tercümesi benimdir):
“COVID-19’un ayırt edici özelliği, önceki viral hastalıklardan farklı olarak, herhangi bir semptom göstermeyen, ancak yine de enfekte hastalarla aynı oranda başkalarını enfekte edebilen ayrı bir” asemptomatik “grup A’nın olmasıdır. semptomlarla. ”
Britton ve arkadaşları (2020), popülasyon heterojenliği nedeniyle, sürü bağışıklık eşiğinin klasik% 60’ın çok altında, yaklaşık% 43 olabileceği sonucuna vardı.
Gomes ve arkadaşları (2020), varyasyon katsayısına bağlı olarak, sürü bağışıklık eşiğini standart% 60-70’ten düşüren SARS-CoV-2’ye yatkınlık veya maruziyetteki bireysel farklılıkların etkisini değerlendirdi.
Dolayısıyla, 0 varyasyon katsayısı ile (fark yok), eşik yaklaşık% 67’dir ve 1 varyasyon katsayısı ile% 30-45’e düşer.
Bu bölümden genel bir sonuç çıkarılabilir – ek faktörlerin hesaba katılması, koronavirüs enfeksiyonunun yayılmasını durdurmak için gereken sürü bağışıklığı eşiğinin tahminini azaltır. Gözden geçirilen makalelerin, popülasyonun yaklaşık yarısını kapsayan hayvan koronavirüslerinin neden olduğu çapraz bağışıklığın varlığını hesaba katmadığı unutulmamalıdır (Le Bert ve diğerleri, 2020, bakınız bölüm 1), bu da sürü bağışıklık eşiğini daha da düşürmelidir.
Ayrı değerlendirmeyi hak eden işler
Genel olarak sürü bağışıklığı eşiğinin değerlendirilmesine ayrılmış üç makale, ayrı ayrı ele almak istiyorum.
Onlar için bence özlerini yansıtan alıntılar yapmaya ve gerekli yorumları vermeye karar verdim.
ABD’den bir grup yazar olan Omer ve diğerlerinin (2020) makalesi:
“Amerika Birleşik Devletleri’nin nüfusu yaklaşık 330 milyon. Dünya Sağlık Örgütü’nün% 0,5 enfeksiyon ölümü tahminine göre, Amerika Birleşik Devletleri’nde yaklaşık 198 milyon insanın, yaklaşık% 60’lık sürü bağışıklık eşiğine ulaşmak için bağışıklık kazanması gerekecek ve bu da birkaç yüz bin ek ölüme yol açacak. Şimdiye kadar popülasyonun% 10’undan daha azının 2 ila 3 yıl süren (süre bilinmiyor) enfeksiyona bağlı bağışıklık ile enfekte olduğu varsayıldığında [Anand ve diğerleri, 2020], bu aşamada enfeksiyon kaynaklı sürü bağışıklığı bir pandemi için gerçekçi değildir. SARS-CoV-2 aşıları, sürü bağışıklık eşiğine ulaşmaya yardımcı olacak, ancak aşı (lar) ın etkinliği ve aşı kapsamı görülecek. ”
Bu makaledeki tahmini toplam enfekte kişi sayısı, Temmuz 2020’de ABD’de yapılan bir antikor çalışmasının sonuçlarına göre nüfusun% 10’undan azdır (Anand ve diğerleri, 2020). O’Driscoll ve arkadaşlarına (2020) göre, 09/01/2020 itibarıyla Amerika Birleşik Devletleri’nde toplam enfekte kişi sayısının tahmini% 14,37’dir. 27 Aralık 2020 itibariyle, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki toplam vaka sayısı ülke nüfusunun% 5,9’uydu, bu durumda 15-20’lik bir oranın kullanılması, toplam enfekte insan sayısını abartacaktır, bu oran 10’dur, bu tahmin yaklaşık% 59’dur.
İnanıyorum ki, bu düzeyde enfekte olan Birleşik Devletler’de aşı çok gerekli olmayacak. Kalan hasta sayısındaki zirveye henüz ulaşılmamış olsa da, bu ülkede günlük yeni vaka sayısındaki zirvenin muhtemelen 12/18/2020 tarihinde geçtiği belirtilebilir.
Aynı zamanda, ele alınan makalede belirtilen, enfekte olanların sayısının% 0,5’i oranında bir rölatif ölüm oranı tahmini DSÖ abartılı görünmektedir.
Şu anda, dünyadaki göreli ölüm oranı toplam vaka sayısının yaklaşık% 2,2’si (27 Aralık 2020 verileri) veya toplam enfekte sayısının (15-20 oranı kullanılarak) yaklaşık% 0,11-0,15’idir ve bu göreceli ölüm oranı giderek azalmaktadır.
Genel olarak, Omer ve diğerlerinin (2020) değerlendirmesine katılıyorum. Belirli bir ülkede (ABD veya diğer) yetersiz sürü bağışıklığı varsa, aşı etkili bir aşı ve aşı kapsamı varsa yardımcı olabilir.
İtalya’dan bir yazar grubu + Belçika’dan bir yazar olan Signorelli ve diğerleri (2020) tarafından yazılan makale:
Bergamo’da sürü bağışıklığının ortaya çıkması hakkında bir sonuca varmak için henüz çok erken.
Brezilya Amazon bölgesindeki Manaus’ta (Buss ve diğerleri, 2020) COVID-19’un ilk dalgasının ardından görülen çok daha yüksek seropozitiflik oranları (% 66) ile sürü bağışıklığına ilişkin erken umutlar, bölge virüsün yeniden dirilişini gördüğü için artık hayal kırıklığına yol açıyor (Finansal Times, 2020).
Pandeminin zirvenin üstesinden gelebileceğine dair bize umut vermek için, virüse daha önce maruz kalmayı yansıtan seropozitiflikte bir artış görmek istiyoruz.
Bununla birlikte, yeterince etkili bir aşı bulana kadar, tetikte olmalı ve kilitleme önleme ve hafifletme önlemlerimizi uygulamaya devam etmeliyiz.
Sağlık otoriteleri, objektif popülasyon çalışmalarında seropozitifliği izlemeye devam etmelidir, bir pandeminin nasıl geliştiğini ve nüfus bağışıklığının nasıl geliştiğini anlamak.
Bununla birlikte, belirli bir seropozitiflik seviyesinde sürü bağışıklığının olduğunu veya olacağını kategorik olarak belirtmek için henüz çok erken, ki bu yakın tarihli bir çalışmada% 60 olarak tahmin edilmektedir (Omer ve diğerleri, 2020). Bu nedenle, günümüzde salgınla mücadele aracı olarak sürü bağışıklığının kullanılmasını teşvik etmek bilim açısından tehlikeli ve mantıksızdır. ”
(Seropozitiflik, pozitif bir antikor testidir.)
Söz konusu makalenin yazarları, Bergamo eyaletinde (Kuzey İtalya’da ilkbaharda en kötü etkilenenlerden biri) pozitif antikor testlerinin düzeyinin sürü bağışıklığı için yetersiz olduğunu düşünüyorlar – sağladıkları bilgilere göre, doğu kesimde% 42 ve batıda% 22 (araştırma verileri Haziran-Temmuz 2020 .) ve hatta Ömer ve diğerleri (2020) tarafından önerilen% 60 ve hatta diğerleri.
Aynı zamanda, daha önce elde edilen yüksek düzeyde pozitif antikor testleri ile Eylül sonu – Ekim 2020 başında günlük vaka sayısında hafif bir artış olduğu Brezilya’nın Manaus kentine ait verilerden yola çıkıyorlar. Buna dayanarak, söz konusu makalenin yazarları aşılamanın gerekli olduğunu düşünüyor.
Tabii ki, Bergamo’daki pozitif testlerin% 22-42’si koronavirüs enfeksiyonunun daha fazla yayılması için yer bırakıyor.
Aynı zamanda, İtalya’da bahar dalgasının sonuçlarını takiben ortalama enfekte sayısı% 22-42 değil, çok daha azdı.
O’Driscoll ve arkadaşlarına (2020) göre, 01.09.2020 itibariyle İtalya’daki enfekte kişi sayısı% 4,45’tir.
Bununla birlikte, Şubat-Ağustos 2020 tarihleri arasında, test üreticisinin metodolojisi kullanılarak gerçekleştirilen Manaus’taki testler, Haziran ayında maksimum pozitif test oranı% 46,3 verirken, Temmuz-Ağustos aylarında sırasıyla% 36,5 ve% 27,5 ve % 66, Ağustos için gözden geçirilmiş bir tahmindir, gerçek bir tanım değildir (Buss ve diğerleri, 2020).
Bu nedenle Signorelli ve arkadaşlarının (2020) Manaus’ta% 66 seropozitiflik oranının gözlendiğine dair açıklaması yanlıştır.
Signorelli ve diğerlerinin (2020)% 60’lık sürü bağışıklığı eşiğine yönelik eleştirel tavrı kanıtlanmamıştır.
İtalya’nın şu anki durumunu değerlendirmek için, aşağıda bu ülke için (Worldometer Coronavirus web sitesine göre) günde 1 milyona düşen yeni vaka sayısı (Şekil 2) ve ülke nüfusunun 1 milyonu başına günlük ölüm sayılarının grafikleri bulunmaktadır (Şek. 3) ve 15.02.2020 ile 27.12.2020 arasındaki dönem için ülke nüfusunun% ‘sinde kalan hasta sayısı (Şekil 4).
Haber34tech 